年3月13日世界卫生组织（WHO）发布了更新后的“疑似新型冠状病毒病（COVID-19）导致严重急性呼吸道感染的临床管理临时指南”，这是该指南的第二次更新（第一版指南于年1月12日发布，年1月28日进行了第一次更新），本次更新主要是基于目前对COVID-19认识的不断深入，尤其是关于临床特征、疾病严重性、支持治疗、预后影响因素、特殊人群的诊治等方面的研究进展。近期WHO临床工作组专家（上海市公共卫生临床中心沈银忠博士参加了第一版指南的制定和此后两次指南的更新和修订）对重症COVID-19的诊治、激素的使用、高流量吸氧技术、支持对症治疗、抗病毒治疗、临床研究等问题进行了深入讨论，最后形成了此次更新指南，主要更新点体现在以下方面：1）更新了COVID-19临床分型的定义，首次将COVID-19按照轻型、重型和危重型来介绍其临床管理，体现了分型分级管理的原则；2）首次在指南中提及辅助治疗尤其是激素治疗问题；3）突出了对孕妇和儿童COVID-19患者的 　　上海市公共卫生临床中心作为WHO新发与再现传染病临床管理、培训和研究合作中心，一直积极参与WHO关于COVID-19防治及其指南更新和修订的相关工作，在获得WHO同意后，对更新后的指南的主要内容进行了编译，指南的主要内容如下：

●介绍

　　这是WHO关于新型冠状病毒的第二版文件，是WHO对疑似中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）感染导致的严重急性呼吸道感染（SARI）临床管理的改编版（年）。

　　本文件适用于临床医生对于存在SARI并且疑似COVID-19病毒感染的住院患者（包括成人、孕妇及儿童）的临床管理，强调了对儿童和孕妇管理的注意事项。它并不是要取代临床诊断或专家会诊，而是要加强对这些患者的临床管理并提供最新指导。SARI的最佳做法包括感染预防和控制（IPC）及优化支持疗法，是必不可少的。

●本指南分为以下几个部分●

1.背景

2.筛查和分诊：早期识别与COVID-19相关的SARI患者

3.立即实施适当IPC措施

4.实验室诊断标本的采集

5.轻型COVID-19患者的管理：对症治疗和监测

6.重型COVID-19患者的管理：氧疗和监测

7.重型COVID-19患者的管理：合并感染的治疗

8.危重型COVID-19患者的管理：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

9.危重COVID-19患者的管理：预防并发症

10.危重COVID-19患者的管理：脓毒性休克

11.COVID-19的辅助治疗：糖皮质激素

12.患有COVID-19的孕妇的照护

13.患有COVID-19的婴儿和母亲的照护：IPC和母乳喂养

14.患有COVID-19的老年人的照护

15.临床研究和特异性抗COVID-19治疗

以下符号用于标记干预措施：

可以

请勿

考虑

可以：干预是有益的（强烈建议），或者干预是最佳实践声明。

请勿：干预是有害的。

考虑：干预可能对特定患者有益（有条件推荐），或者在考虑这种干预时要小心。

　　本文旨在为临床医生提供及时、有效和安全的支持性治疗管理的最新临时指南，包括疑似和确诊的COVID-19患者。轻型和重型疾病的定义在指南表2中。危重型患者的定义为患有ARDS或脓毒症伴急性器官功能障碍的患者。

　　本文件中的建议摘自WHO出版物。如果没有WHO指南，则参考循证指南。WHO全球临床医生网络的成员以及治疗过SARS、MERS或严重流感患者的临床专家已经审阅了这些建议（请参阅致谢）。如有疑问，请发送电子邮件至outbreak

●1、背景

　　COVID-19是一种由新型冠状病毒引起的呼吸道感染，于年12月在中国武汉首次发现。该病毒的基因测序表明，它是一种与SARS-COV密切相关的β属冠状病毒。

　　虽然大多数COVID-19患者仅会出现轻度或无并发症的疾病，但约14%的患者出现重度疾病，需要住院和氧气支持治疗，5%的患者需要住进重症监护病房。在重症病例中，COVID-19可并发ARDS、脓毒血症和脓毒性休克、多器官衰竭，包括急性肾损伤和心脏损伤。据报道，年龄较大和合并症是死亡的风险因素，最近的多变量分析证实了老年、序贯器官衰竭评分（SOFA）较高和血液中D-二聚体水平大于1μg/L与高病死率相关。这项研究还观察到存活病例病毒排出的中位持续时间为20.0天（IQR17.0-24.0），但在死亡病例中，直到患者死亡时仍可检测到病毒。存活病例中观察到的最长的病毒排出时间为37天。

　　基于一个多学科医疗服务提供小组制定的循证指南，该小组在COVID-19和其他病毒感染（包括SARS、MERS、脓毒血症和ARDS）患者的临床管理方面具有丰富经验，该指南应作为优化支持治疗的基础，以确保最佳生存机会，并允许作为随机对照试验的一部分，对研究性治疗干预进行可靠比较。

　　在特定人群（如儿童和孕妇）中有关COVID-19临床表现的研究数据很少。在患有COVID-19的儿童中，症状通常不如成人严重，主要表现为咳嗽和发热，已观察到合并感染。COVID-19确诊的婴儿病例相对较少；这些婴儿症状较轻。目前COVID-19妊娠和非妊娠女性或育龄期成人的临床表现无明显差异。疑似或确诊COVID-19的妊娠和近期妊娠女性应接受支持和管理治疗，如下所述，同时考虑妊娠期间和妊娠后的免疫和生理适应性变化。

●2.筛查和分诊：早期识别与COVID-19相关的SARI患者

筛查和分诊：所有疑似COVID-19的患者在医疗系统（如急诊科或门诊/诊所）首诊就应该进行筛查和隔离。在某些情况下，应当考虑COVID-19为急性呼吸道疾病患者的可能病因。使用标准化分诊标准对患者进行分诊，并开始第一时间的治疗。

●3.立即实施适当的IPC措施

IPC是患者临床管理的重要的组成部分，WHO指南链接（ 　　确诊的COVID-19婴儿病例相对较少；已经报告的婴儿病例多为轻型病例。没发现存在母婴垂直传播。6例COVID-19阳性母亲的羊水及其剖腹产新生儿的脐带血和咽拭子经RT-PCR检测均为COVID-19病毒阴性。首次泌乳后母体的乳汁样本也均为COVID-19病毒阴性。

　　母乳喂养可预防新生儿后期以及整个婴儿期和儿童期的发病和死亡。对通过抗体和其他抗感染因子的直接转移以及免疫能力和记忆的持久转移而获得的预防感染性疾病的保护作用特别强。参见WHO基本新生儿护理和母乳喂养( 　　目前尚无证据推荐任何特异性抗COVID-19治疗用于确诊COVID-19患者。有许多正在进行的临床试验正在测试各种潜在的抗病毒药物；这些药物已在