真题演练

A1型题

1.人禽流感的主要传播途径是

A.血液

B.虫媒

C.消化道

D.呼吸道

E.母婴

2.根据致病性，禽流感病毒分为

A.甲、乙、丙三类

B.高致病性和低致病性两类

C.有致病性和无致病性两类

D.高致病性、低致病性和非致病性三类

E.高致病性、中致病性和低致病性三类

答案DD

知识点总结

人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感，简称人禽流感,由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性传染病。

临床症状随所感染病原的亚型不同而异:H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状;H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似;H5N1亚型病毒所引起的症状重,病死率较高,可出现多器官功能衰竭,甚至导致死亡。

考点一病原学

禽流感病毒属于正黏病毒科,属甲型流感病毒,包括其全部亚型。

禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株(以H5N1和H7N7为代表)引起的疾病。高致病性禽流感H5N1是不断进化的，其寄生的动物(又叫宿主)范围会不断扩大,可感染虎、家猫等哺乳动物,正常家鸭携带并排出病毒的比例增加,尤其是在猪体内更常被检出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。其病毒亚型主要有H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1亚型者病情重。

人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。禽流感病毒容易被稀酸、乙醚等有机溶剂和碘剂、含氯石灰灭活,也可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下灭活。其耐低温。此外,禽流感病毒可以在自然环境中,特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持30-50日,20℃时为7日。

考点二流行病学

1.传染源

主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

2.传播途径

主要经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、日常接触受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确凿证据,但出现了一些聚集性发生的病例。

3.易感人群

由于流感病毒具有较严格的宿主特异性,目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群:12岁以下儿童、与家禽(尤其是病死禽)密切接触人群、与患者密切接触者(包括医务人员)。

4.发病季节

禽流感一年四季均可发生,但冬、春季节多暴发流行。夏季发病较少,多呈散发,症状也较轻。

考点三临床表现

潜伏期一般是1-3日,通常在7日以内。

不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。

H9N2和H10N7亚型:通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状。

H7N7、H7N2、H10N7亚型:主要表现为结膜炎。

重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。

急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续在39℃以上,热程1-7天,一般3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退,病情发展迅速。

几乎所有患者都有明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及Reye综合征等多种严重并发症,并可继发细菌感染,发生败血症。

重症H5N1流感患者表现为急性病容,呼吸急促(28-70次/分),呼吸窘迫。眼结膜轻度充血,咽部充血,肺部有干啰音等,半数患者肺部查体可有肺部实变体征。

考点四实验室检查及其他检查

1.血常规检查

多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。

2.血生化检查

部分患者肝功能异常,表现为ALT、AST升高,亦可出现BUN的升高。

3.病原及血清学检查

(1)病毒抗原及基因检测

(2)病毒分离

(3)血清学检查

4.其他检查

重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,严重者呈“白肺”,少数可伴有胸腔积液等。

考点五治疗

1.一般治疗

对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。加强支持治疗,预防并发症。注意休息,多饮水,加强营养,易消化饮食。

2.对症治疗

可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林制剂,以防发生儿童Reye综合征。

3.抗流感病毒治疗

应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

(1)神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦(达菲)和扎那米韦。

(2)离子通道M2阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺。

编辑：蒺藜

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