编译/卢小溪

足月新生儿的产后获得性巨细胞病毒(CMV)感染通常是良性的。但在极低出生体重儿中，产后CMV感染可能会导致肺炎和败血症样疾病，那这种感染是否会造成患儿长期的肺部后遗症呢？

发表在年JAMAPdiatircs上的一篇文章进行了相关研究，发现极低出生体重儿的产后巨细胞病毒感染与支气管肺发育不良患病风险的增加相关。

▼围产期巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是最常见的围产期病毒感染。巨细胞病毒感染可能发生在宫内（先天性CMV感染），可能由于分娩时接触了母亲生殖道的分泌物，还可能是出生后感染（产后CMV感染）。

婴儿产后CMV感染通常是因为接触母乳里的病毒。在CMV病毒阴性的去白细胞血液制品于早产儿中广泛应用前，输血也是婴儿产后CMV感染的一大原因。

▼同病不同症

或许因为足月儿的免疫系统发育相对完善，而且在孕晚期可以获得母源性抗体，所以产后感染CMV并没有典型的临床症状。

与之相反，产后CMV感染的极低出生体重儿（VLBW，出生体重＜g）可能会表现出败血症样疾病、肺炎、肝炎或是血液系统疾病。

出现典型产后CMV感染临床表现的极低出生体重儿，大多在感染的同时伴有呼吸状况恶化。但这是否会导致诸如支气管肺发育不全等长期的肺部后遗症还是未知数。

▼大型多中心队列研究

本研究为倾向值匹配回顾性队列研究，纳入了美国个新生儿重症监护室在年到年间收住院的名极低出生体重儿，并于年10月至年6月期间进行数据分析。

研究根据倾向评分，将产后CMV感染的婴儿与对照组婴儿1:1配对。结局指标是婴儿36周修正月龄时死亡或被诊断为支气管肺发育不良（BPD）。使用泊松回归分析模型检测产后CMV感染对于结局风险性的影响。

本研究中将产后CMV感染定义为在出生第21天及之后被诊断为CMV感染，或血液、尿液、脑脊液、呼吸道分泌物中可检测出巨细胞病毒。

▼小小CMV危害大

在，名受试婴儿中，有名有产后CMV感染。将对照婴儿与名CMV感染婴儿配对，最终队列由名婴儿组成。

产后CMV感染可能会增加婴儿于修正月龄36周时罹患支气管肺发育不良的风险（风险比，1.21;95%CI,1.10-1.32），还增加死亡或BPD的混合风险（风险比，1.21;95%CI,1.10-1.32）。

相关的心肺状态的改变包括需要使用血管加压药物（9%;n=29）、机械通气状态（15%;n=49）、需氧量改变（28%;n=91）和死亡（1.2%;n=4）。

▼几种可能的机制

病毒感染可以直接损伤肺组织，机体对病毒的免疫反应也可造成肺组织损伤。肺部CMV感染的病理特点包括单核细胞炎症反应、纤维蛋白沉积、出血和肺上皮细胞脱落。

巨细胞病毒还可以造成呼吸状况的恶化，增加了与其他已知危险因素的接触（如长期机械通气），因而提高罹患支气管肺发育不良的风险。

▼预防母乳CMV传播，任重而道远

母乳喂养好处多。母乳不仅给婴儿提供丰富的营养，还可以传递抗体、增强婴儿免疫力，因而减少早产儿罹患晚发型败血症和坏死性小肠结肠炎的风险。

然而在美国，母乳喂养也是婴儿获得CMV的主要途径。大约一半的孕妇CMV血清反应是阳性的，这些人中80%的母乳中含有CMV。

若用巴氏灭菌法为母乳灭菌，病毒是被消灭了，但乳汁中的有益成分也大幅度减少。而低温灭菌法只能减少、不能完全阻断CMV经由乳汁的传播。

本研究结果表明，我们需要寻找既能完全消灭CMV、又保留了母乳中有益成分的灭菌方法。

资料来源

MatthwS.Klly,DanilK.Bnjamin,KarnM.Puopolo,tal.PostnatalCytomgalovirusInfctionandthRiskforBronchopulmonaryDysplasia.JAMAPdiatrics.;(12):.

责任编辑：赵丽伶

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