乌头桂枝汤及乌头汤治疗儿童变应性亚败血症高烧

马某某，男，7岁。患儿高热，体温持续40.7℃左右，皮肤红疹，关节疼痛等，达十一个月之久。

曾在××医院诊断为变应性亚败血症。使用各种抗生素，激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。

诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高。

二便正常，舌淡胖苔薄白。脉虚大，重按无力。

初拟小柴胡汤加减、继以麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤化裁，症状未见进退。复诊见诸方未效，原因何在？

细审病情：患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。

再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。

余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒，外浮假热之“真寒假热”证。

宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景、治之。

第一方：川乌片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。

第二方：生白芍12克，麻黄3克，黄芪12克，川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服，令其将上二方递服二轮。

复诊，服用上二方两轮后，体温渐退，关节疼痛若失。继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常。

热未再起后长期随访，康复如常。

真热，实热往往来去迅速，难以久驻。此患者病程已达十一个月之久，当非真热。

复诊时从细微处着眼。

详审病情，始得知其热乃为阴盛于内，逼阳外越，而造成的阴盛格阳的真寒假热之证。故采用从者反治，热因热用之法。

此例提示：高热临证不能陈陈相因，拘于以寒治热之法，亦不能粗观脉症，草率处方。

余以为：辨证贵乎精细，治疗贵乎灵活，用药贵乎大胆，如此，方能奏效。

古代用法：

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头，白蜜2斤。

用上面的乌头这一味药，以蜜二斤，煎后份量减半，去掉药物渣滓，用桂枝汤五合跟乌头煎液混合，两者合起来份量变为一升。

服药方法，以知作为度。

初始服用二合，不知，即取三合；又不知，再加至五合。那个知的标准是：像喝醉了酒的样子，出现吐的情况，就是对症取效了。

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。

右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

古代用法：

治历节疼痛，不可屈伸。历节之证，肢节肿大，体肉瘦削。

麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草三两(炙)，川乌五枚(咀，以蜜汁二升，煎取一升，即出乌头)。

上五味，哎咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜汁中，更煎之，服七合，不知。尽服之。

湿寒伤筋着骨，荣卫不通则疼痛不可屈伸。

乌头-温寒逐湿。

白芍-麻黄调理荣卫。

黄芪-大补卫阳以利关节。

白蜜-润养津液。

炙甘草-补中以资荣卫之运行。

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