不论病原体怎么，下呼吸道感化都与严峻的宿主反映干系，由于繁杂的满身和肺部炎症/免疫反映，致使肺泡毛细血管膜通透性改动。是以，囊括皮质类固醇在内的各类免疫调理剂已被评价为严峻社区赢得性肺炎（CAP）患者的潜在调节抉择。从前的系统回想和聚拢剖析囊括13项随机对比实验（RCT），发掘皮质类固醇或者消沉CAP入院患者的亡故率、有创机器通气和急性呼吸拮据归纳征（ARDS）的比例。实验研讨了一系列皮质类固醇剂量、药物和调节时候。但是，这些成分均未解释存在可托的亚组效应。统一综述发掘，运用皮质类固醇的患者高血糖例数增多，而其余不良事宜（囊括胃肠道出血、神经精力并发症或再次入院）没有增多。基于这一解释，做为年SCCM/ESICM指南的一部份，咱们有前提地意见在接收CAP调节的患者中运用皮质类固醇，以诊断和调节危沉痾患者中与危沉痾干系的皮质类固醇不够。美国胸科学会（ATS）和美国感化病学会（IDSA）抉择了不同的法子，由于对随机对比实验数据品质的耽忧，研讨中对CAP界说的严峻水平存在差别，以及针对该中心的不同聚拢剖析的终归不一致，意见在赢得更多高品质数据以前，不要在CAP中运用皮质类固醇调节，高危患者（哮喘、慢性堵塞性肺疾病（COPD）和败血症）除外。不出所料，鉴于这一解释基本和疏导的异质性，临床推行中运用皮质类固醇调节严峻CAP的情景依然存在很大差别。

恰是在这类配景下，Meduri及其共事在重症监护医学中发布了评价严峻社区赢得性肺炎危重患者低剂量甲基强的松龙的ESCAPe随机对比实验。做为本实验的一部份，入院后72-96小时内，临床诊断为严峻肺炎的重症监护病房（ICU）成年患者（重症肺炎的一个紧要或三个次要改善ATS/IDSA准则）随机接收甲基强的松龙或慰藉剂调节20天，剂量递减。紧要终归是60天亡故率。但是，汇报了一系列次要终归，囊括性命援手须要、不良反映、长久亡故率和生涯品质。该研讨首先旨在探测60天亡故率绝对下落7%，假使基线危急为28%，并商量在5年内随机抽取名介入者。由于招募人数少，在名患者被招募后，研讨立案提早堵塞。在这名患者中，33%在随机化时接收机器通气。研讨终归说明，运用皮质类固醇的60天亡故率没有差别。相同，在运用性命援手方法、入院时候、生涯品质、长久终归或不良事宜方面也没有差别。

该当恭喜Meduri和他的共事们发布了这项高品质的研讨，该研讨采取了如许老成的计算，束缚了一个关键的研讨题目。研讨人员运用慰藉剂对比最小化了偏倚，细致评价了不良事宜，并搜检了长久终归，囊括亡故率和生涯品质，这两个终归每每被以为对患者和计划相当紧要。纵然有一种假使以为皮质类固醇对该人群无益，但未观测就任何影响。这或者是由于模范量不够吗？ESCAPe随机化少于其商量模范量的50%，是以这依然是一个紧要的斟酌成分，而且或者由于不准确性而消沉研讨终归的整体肯定性。与其余归纳征相同，CAP囊括具备不同病原体、宿主成分和疾病严峻水平的异质人群。皮质类固醇是不是或者在这些亚群中具备异质效应，而且在一个亚群中的好处被另一个亚群中的伤害所遮蔽。