“刘医生，我尿酸高，血糖高，是先降尿酸还是先降血糖呢？”

“刘医生，痛风和糖尿病没有什么关系吧？”

在刘医生诊室，常常有不少前来就诊的患者会产生这样类似的疑问，高尿酸血症和糖尿病之间有关吗？

如果我们单从数据上看，痛风患者患糖尿病的发生率在20%~30%，明显高于非痛风患者；血糖异常的人群中痛风的总体患病率为15%左右：其中患1型糖尿病的痛风患者占1.2%，患2型糖尿病的痛风患者有14%，患空腹血糖调节受损、IFT及糖耐量低减IGT的痛风患者约为14%。

高尿酸血症及痛风与糖尿病之间可以说是“患难之交”，痛风合并糖尿病的病人也并不少，这是为什么呢？

?高尿酸血症常常与糖尿病相互依存

痛风合并糖尿病的主要因素是饮食，其次是胰岛素抵抗

其实痛风患者容易血糖高，主要还是饮食问题导致的。随着生活水平的提高，我们的饮食结构不太健康，常常是高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入量增加，营养和热量增加的同时体力活动却明显减少。由此导致尿酸生成量增多，但是尿酸排泄量却没有增加，而葡萄糖的利用率也没有相应的增加，导致痛风及糖尿病的发病率增加。

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为何痛风容易合并糖尿病

如果血尿酸水平过高，那么尿酸盐就会析出并且沉积下来，尿酸盐沉积在关节，就会导致痛风性关节炎；尿酸盐沉积在肾脏，就会导致痛风性肾病和尿酸性肾结石；尿酸盐沉积在血管，就会导致动脉粥样硬化；尿酸盐沉积在胰岛，就会导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少。

尿酸盐沉积在外周组织、肌肉组织和胰岛细胞上，就会让靶细胞对胰岛素的敏感度降低，导致诱发和加重胰岛素抵抗，从而引发糖代谢异常，最终导致糖尿病出现。研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病发病的相对危险度增加65%。

正因为此，我们在治疗糖尿病时，也需要积极控制血尿酸水平，这不仅有利于保护胰岛素功能、改善胰岛素抵抗、延缓糖尿病肾病的进展、降低糖尿病肾病的风险等。

?痛风是一种由过量尿酸积聚引起的疾病

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为何糖尿病也容易患痛风

糖尿病患者中，常常出现肾脏尿酸排泄功能异常的情况。尤其是2型糖尿病患者，肾脏也会遭到破坏，肾糖阈值下降，肾小管对葡萄糖的重吸收减少，对尿酸的重吸收增加，尿酸排泄下降，从而导致血尿酸水平升高。

另外一方面，糖尿病患者中多伴有肥胖、胰岛素抵抗、高血压等，这些因素都是痛风的常见诱发因素。尤其是肥胖，肥胖不仅能引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，也能促进肝尿酸的合成，还可以抑制肾尿酸的排泄，从而导致血尿酸水平明显升高。

所以，在临床上，痛风患者除了要规范用药降尿酸，也要同时控制血糖、血压、血脂和肥胖，尤其要注意肾脏功能的下降问题。

?糖尿病是一种影响机体对葡萄糖利用的疾病

痛风合并糖尿病的治疗，合理选择降糖药物和降尿酸药物

痛风合并糖尿病的临床表现，常常是会出现乏力、多饮、多食、多尿、低比重尿、体重减轻等；在餐后常常会出现心慌、手颤、饥饿、多汗、心率增快等；急性痛风发作常常表现急骤，多数患者发病前无先兆症状，发作时常常出现关节剧痛的情况。

对于痛风合并糖尿病的检查，主要包括血尿酸、血肌酐、尿pH值、肾脏彩超、下肢动脉彩超、尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白、肝功能、血脂、血压等指标的裱花，不仅