?卵圆孔未闭本身由于开口较小，没有明显的血流动力学意义，也就是不会引起心脏扩大和肺动脉高压，所以，没有并发症的PFO是不用治疗的。只有出现了并发症的PFO才需要治疗。比如：由于卵圆孔未闭引起了脑梗死、心肌梗死、顽固性偏头痛等等。

1，PFO引起的顽固性偏头痛往往药物治疗效果极差，患者甚至几十年需要忍受不断发生的、一次长达数小时甚至整天的头痛，严重者甚至发生恶心呕吐，不能正常上班和睡眠。对于这些患者就需要微创介入封堵卵圆孔。通过观察我们近1年来所介入封堵的严重偏头痛卵圆孔未闭患者，效果非常满意，大多数患者头痛严重程度下降了70％－80％，睡眠也得到了明显改善。

2，对于PFO引起的脑梗死患者，药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或TIA的复发。阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，PICSS研究表明，PFO合并CS患者，服用阿司匹林组2年脑卒中复发率为13.2%，华法林治疗组2年事件发生率为16.5%’两组间无统计学差异，但是华法林组小出血风险明显增加。因此，推荐抗血小板治疗〔阿司匹林3～5mg/（kg?d）或氯吡格雷75mg/d〕作为首选治疗。对于抗血小板治疗中仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成（DVT）及高凝状态者，可改用华法林抗凝治疗。目前尚缺乏使用新型口服抗凝药物防治的相关数据或经验。

PFO介入封堵治疗

?1、适应证?①CS或TIA合并PFO，有中-大量RLS；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确DVT；?②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量RLS；?③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量RLS；?④斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量RLS；?⑤高危PFO：PFO合并ASA或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；?⑥年龄18～60岁（合并明确CS，年龄可适当放宽）。

?2、相对适应证?①偏头痛合并PFO，有中量RLS；?②PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量RLS；?③PFO伴颅外动脉栓塞；?④合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）；?⑤临床难以解释的缺氧合并PFO。

?3、禁忌证?①可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化；?②对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病；?③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；④妊娠；?⑤合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；?⑥急性脑卒中2周以内。

卵圆孔未闭封堵器

卵圆孔未闭封堵术后心脏超声图像

卵圆孔未闭封堵术后X线图像

PFO介入封堵治疗预防脑梗死复发的效果：

TCTRESPECT临床研究：

在PFO处发现骑跨血栓为PFO-反常栓塞提供了直接证据，但找到血栓的几率很低，PFO-反常栓塞的理论多为推测性。虽然多个临床观察证明封堵PFO可降低脑血管事件，但在~年发布的CLOSUREI、RESPECT和PC三个随机对照研究并未显示在预防不明原因脑卒中方面封堵PFO优于药物治疗。一时PFO究竟是作为不明原因脑卒中的“无辜旁观者”还是“参与者”成为争论的焦点。尽管进一步分析表明，预防脑卒中复发与器械有关，应用AmplatzerPFO封堵器预防脑卒中复发优于药物，但仍持一定怀疑态度。

?年10月15日，在美国旧金山举行的第27届经导管心血管治疗学术会议（TCT）上发布了美国的JohnD教授牵头的RESPECT临床研究远期随访结果。RESPECT临床研究是一项基于AmplatzerPFO封堵器的研究。

?RESPECT研究是一项前瞻性、多中心、随机对照及事件驱动性试验。该研究在美国62个、加拿大7个研究中心进行，通过对名伴有PFO的CS患者长达8年的研究，探讨应用AmplatzerPFO封堵器行封堵治疗相比药物治疗能否降低脑血管事件的复发风险。最初在年TCT会议上报道，发表于次年《新英格兰医学》杂志上。当时的资料表明，与单纯的药物治疗比较，PFO封堵可降低脑卒中风险47-73%。ITT分析虽表明PFO封堵组的相对风险度降低了51%，但并没有达到统计学差距。当时平均随访时间3年。3年以后，在今年的TCT会上，公布了5年随访结果，得出了预防复发性不明原因脑卒中患者，AmplatzerPFO封堵器治疗优于药物治疗的最终结论。在意向治疗的人群中，相比于药物治疗，封堵治疗可降低复发性不明原因卒中发生率54%(p=0.)；对于房间隔瘤和大量分流患者，封堵治疗组不明原因卒中发生率相对风险下降75%；封堵器及其手术安全性高。?

?RESPECT研究远期结果表明，使用Amplatzer封堵器行PFO封堵术可显著降低不明原因脑卒中的复发风险，与短期随访结果相比，其优势是可观的，且随着时间的推移，获益逐步增大。亚组分析表明，在年轻患者（＜60岁）、合并房间隔瘤、大量右向左分流着，其获益更为显著。显然，RESPECT远期结果的发表，是PFO领域的一个里程碑式突破。这个设计更为合理、使用临床效果最佳、并发症最少的封堵器进行PFO介入治疗，可使PFO合并不明原因脑卒中患者的脑血管事件复发风险降低，这样“鼓舞人心”的研究结果的发布，将影响着世界范围内的数千万人群，甚至会因此创造出一个全新的学科。我们期待着更多设计更为精良的RCT结果的发布，为PFO相关脑卒中的治疗提供更多的循证医学证据。

外科手术治疗

大部分外科修补PFO已被经皮封堵所替代，现多应用在特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现PFO的存在。

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长按







































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