吃肉需谨慎！肉类购买必须通过正规渠道，同时避免食用未煮熟的肉类，否则存在安全隐患，引发感染。下面小编为大家介绍一例因吃羊肉而导致感染布鲁氏菌的案例。

案例——布鲁氏菌

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临床信息

基本信息：女，64岁。

临床症状：发热，精神行为异常，胡言乱语，兴奋，晚上不睡觉。

mNGS检测结果

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结果反馈

布鲁菌病

概述

布鲁菌病(亦称布氏杆菌病或布病)是一种细菌性人畜共患病，病原体包括羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌、猪布鲁氏菌、犬布鲁氏菌等，由受感染的动物(主要为驯养的反刍类动物和猪)将病原体直接或间接传染给人类。因易导致反复发热而被俗称为“波状热”。尽管布鲁菌病通常表现为急性发热，但其临床表现差异很大，并且缺乏指向明确诊断的症状体征。因此，诊断通常必须有细菌学和/或血清学检查结果支持。

流行病学史

人类布鲁菌病通常与职业暴露或家庭接触感染动物或其制品有关。流行地区的农民、牧民、兽医以及屠宰场和肉类加工厂员工均有职业暴露风险。处理培养标本或感染样本的实验室工作人员同样面临感染风险。旅行者和城市居民通常经食用受污染食物感染。在已根除该病的国家中，新发病例往往从国外获得感染。乳制品是最常见的感染源，尤其是软奶酪、未经高温消毒的牛奶和冰激凌。特殊情况下，感染源可能是肉和动物骨髓。布鲁菌病可通过进食、吸入该菌及黏膜或皮肤暴露感染。

致病性和免疫性

（一）致病物质

主要是内毒素。此外，微荚膜与侵袭性酶（透明质酸酶、过氧化氢酶等）增强了该菌的侵袭力，使细菌能突破皮肤、黏膜的屏障作用进入宿主体内，并在机体脏器内大量繁殖和快速扩散入血流。

（二）所致疾病

布鲁氏菌感染家畜引起母畜流产，病畜还可表现为睾丸炎、附睾炎、乳腺炎、子宫炎等，人类主要通过接触病畜或接触被污染的产品，经皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等不同途径感染。

（三）免疫性

机体感染布鲁氏菌后，以细胞免疫为主。病后机体产生的IgM和IgG型抗体，可发挥免疫调理作用。各菌种和生物型之间可出现交叉免疫。过去认为当机体内有布鲁氏菌存在时，对再次感染才有较强的免疫力。但近年来认为随着病程的延续和机体免疫力的增强，体内的布鲁氏菌不断被杀灭，因此体内可变为无菌免疫。

实验室检查

（一）一般实验室检查

2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。

1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT）结果为阳性，用于初筛。

2.试管凝集试验（SAT）：滴度为1∶++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶++及以上者。

3.补体结合试验（CFT）：滴度1∶10++及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs）：滴度1∶++及以上。

血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。

临床表现及鉴别诊断

感染布病有慢性期和急性期，急性期通常在6个月以内，而慢性期病程超过6个月仍未痊愈。潜伏期一般为1-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。

（一）临床表现

1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。

2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。

3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。

4.乏力：几乎全部病例都有此表现。

5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。

6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。

1.伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。

2.风湿热：布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。

3.风湿性关节炎：慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。

4.其他：布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。

治疗

（一）一般治疗注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。

（二）抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。

总结

布鲁菌病的起病隐匿，潜伏期长，且可表现多种多样的非特异性临床症状和体征，容易与伤寒、风湿热、结核等疾病混淆，给临床诊断带来了一定的难度。在本文的案例中，临床在怀疑结核性脑膜炎的情况下送检脑脊液，进行宏基因组测序检测，快速检出致病菌为羊布鲁氏菌。因此，在症状不典型或者诊断困难的情况下，送检mNGS具有一定的优势，可快速鉴别病原，使患者在精准治疗下治愈。

参考资料：

1.周庭银,章强强.临床微生物学诊断与图解[M],上海,上海科学技术出版社,:-.

2.DennisL.Kasper,AnthonyS.Fauci.哈里森感染病学[M],上海,上海科学技术出版社,.-.

3.布鲁氏菌病诊疗指南(试行)[J].传染病信息,,25(06):-+.

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