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作为慢性肾衰竭替代治疗的重要手段之一，腹膜透析的临床优势近年来得到了世界各国肾科医生的广泛认可，目前如何保证医患都能够规范化操作，真正体现其临床价值是我国肾科医生最为关心的话题。上海交通大医院肾脏科钱家麒教授对其重要性进行了解释。今年来研究表明腹膜透析具有以下优势：较低的病毒感染率（如肝炎等）、较低的肺炎、菌血症/败血症以及由此引起的住院率和死亡率、较低的移植肾功能延迟恢复以及略好的移植肾生存率等等。因此该治疗从被认为是一种“次要”的肾脏替代治疗方式，成为与血液透析、肾移植一样可供选择的肾脏替代治疗方式。腹膜透析源于20世纪70年代，开始时由于产品和认知的局限，曾经有较高的腹膜炎发生率。随着腹透产品链接系统的改进，如“双联双袋”的出现以及医护人员对腹透治疗临床实践的不断探索，腹透患者腹膜炎感染率在世界各国均呈逐年下降趋势。腹膜炎的发生率从20世纪80年代的6个病人月降至目前42个病人月，有些腹透中心甚至可以做到超过60个病人月。在过去的20年终，腹透患者的预后有了很大提高，特别是在开始透析的前两三年具有明显的生存优势，这与腹透治疗具有保护患者残余肾功能的作用密切相关。目前在全世界不同地区腹膜透析应用差别很大，有的地区如墨西哥、中国香港地区使用率很高，占透析患者总数的80%；有的地区如德国、日本、美国使用率较低，低于10%。出现如此差异，与各国医生对血透、腹透这两种治疗方式的认识、有关部门政策支持、医疗保险支付标准密切关联。腹透必须重视规范化操作。钱教授介绍说，腹膜透析技术现已发展得比较成熟，其本事是一个能够保护患者残肾功能、维持患者生命的有效治疗手段，并发症的发生率已明显减少。腹透是一个相当技术含量的治疗方式，但是有些人对腹透的认识不够，感觉腹透很简单，于是在观念上不重视，导致了腹膜炎发生率居高不下。腹膜透析的治疗既涉及到高品质的产品，也涉及到规范化操作。从最早的第一代需要反复直接穿刺的腹透连接系统，发展到第三代即我们现在说的“双联双袋“系统后，腹膜炎发生率才明显降低。除连接系统外，腹透液的成分也不断发展。除了目前国内普片使用的以葡萄糖为介质的腹透液，在国外还有多种满足不同患者临床治疗需要的腹透液，例如针对腹膜转运功能为”高转运“型或糖尿病患者的多聚糖腹透液。要保证腹透治疗的质量，必须重视腹透的规范化操作。在规范化操作的前提下，腹膜透析相关感染和非幡然并发症是可以避免的。钱教授说，近年来随遮腹透技术进步和产品的改进，以及腹透中心经验的增多，腹透相关腹膜炎和出口感染发生率已明显减少。这与国内外同行大力推进腹透规范化操作密不可分。如我国香港在近20年来腹膜透析人数增加了15倍，占透析总病人数的80%，腹透患者两年存活率可达到85%。这一方面与香港推行“腹透优先“的医疗政策有关，也月他们有一支较强的腹透专业队伍相关。国际腹膜透析学会年公布更新了腹透相关感染推荐及腹透通路临床实践指南，我过中华医学会肾脏病学分会也出台了《腹膜透析标准操作规程版》，以规范腹膜透析管理、临床操作和常见并发症的治疗。另外，由于腹膜透析具有很多优点，其中操作简便，患者可以居家自己进行操作最受患者和家属欢迎。毕医院跑，每次四五个小时的血液透析，对于患者和家属而言，时间成本和交通成本都必须考虑的问题，尤其是偏远地区的患者，腹膜透析的这一优势更为明显。因此，腹膜透析的规范化操作不仅需要对医生进行培训，同时还涉及到对患者及家属操作的管理。而建立规范的腹透中心，对医患双方进行科学、系统、持续的教育，防止腹膜炎以及其他感染的发生，才能确保患者治疗安全。不仅可最大限度发挥腹透的优势，也是推广腹透治疗的一个重要基础。发展前景----------腹透血透相辅相成。钱教授强调说，腹膜透析和血液透析都是终末期肾衰竭患者可选择的治疗方法，两者在治疗中是相辅相成。重要的是了解腹膜透析和血液透析各自的优势，针对不同患者谨慎选择适合的治疗，规范操作避免并发症，才是明智之举。目前，仍然存在阻碍腹透治疗发展的政策性原因，例如医疗保险的不同支付标准，特别是新农合政策对腹透治疗项目的费用落实问题；有些在国外被广泛使用的新型腹透液对患者治疗意义重大，但是因为某些原因不能引进。图文来源：领航肾友，转载非商业用途仅供交流学习该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！

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