段晶晶蒋渊翻译赵双平校对

摘要

背景：对于需要有创机械通气的急性卒中患者，大多数预后研究已经过时且具有局限性，如单中心回顾性设计。我们旨在研究ICU入院因素（包括插管原因）与需要机械通气的急性卒中患者一年生存率的关系。

方法：我们在年至年间，对一个前瞻性多中心数据库（14个ICU）进行了二次数据使用分析，这些数据是在入院时需要持续机械通气的ICU卒中患者。我们排除了外伤性卒中、硬膜下血肿或脑静脉血栓形成的患者。主要结果是ICU入院1年后的生存率。采用纳入中心分层的多变量Cox模型确定与主要结果相关的因素。

结果：我们纳入名患者（平均年龄68岁（58-76岁），男性60%），入院时平均格拉斯哥昏迷评分为4（3-8）。卒中亚型为急性缺血性卒中（AIS，46%）、颅内出血(ICH，42%)和蛛网膜下腔出血(SAH，12%)。1年时，96名患者存活。与1年生存率下降相关的独立因素为ICH和SAH、入院时GCS评分较低、非神经性SOFA评分较高。相反，接受急性期治疗的患者1年生存率有所提高。急性呼衰或昏迷的气管插管与生存危险比相关，癫痫插管与不良预后无关，而选择性手术插管与不良预后相关。研究期间，生存率没有改善，但最近一个时期的患者合并症更多且入院时严重程度评分更高。

结论：在需要机械通气的急性卒中患者中，插管的原因和接受急性期卒中治疗的机会与一年生存率独立相关。这些变量有助于急性卒中患者开始机械通气的决策过程。

关键词：缺血性卒中，颅内出血，蛛网膜下腔出血，重症监护，机械通气，气管插管。

背景：卒中是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，具有重要的的社会和经济影响。尽管在过去的20年内，由于改善整体ICU监护、卒中科室的发展和急性缺血性卒中的有效再灌策略，死亡率和残疾率有所下降，但卒中所带来的负担可能仍然很高。

在卒中的急性期，患者可能因各种原因需要重症监护，包括精神状况改变、癫痫发作、医疗并发症（如肺炎、败血症、低钠血症）以及神经放射或外科手术后的监测。大型多中心人群研究表明，住院的急性卒中患者有10-15%需要机械通气（MV）且与卒中亚型相关，相比急性缺血性卒中患者（AIS）(即8%的病例)，蛛网膜下腔出血（SAH）和颅内出血（ICH）患者（即29%和30%的病例）的需要机械通气的概率高3至4倍。

机械通气卒中患者的预后较差，住院死亡率在53%-57%，1年死亡率为60%-92%。对MV的需要似乎是死亡率的一个主要预测因素，来自美国的位急性缺血性卒中患者30天死亡率的危险比（HR）为5.6。同样，在另一项对名急性卒中患者进行的调查中，需要MV的患者出院回家的可能性从37%降至12%。尽管机械通气作为临床严重程度的替代指标，但气管插管的原因也许与潜在的快速可逆情况相关（如癫痫持续状态，肺炎，败血症或脑积水），这些情况也许与更有利的结局相关。

评估MV卒中患者预后预测因素的研究表明，年龄、意识障碍、脑干反射的缺失和梗死/血肿体积与生存受损相关。然而，这些研究大多发生在年之前，而急性卒中患者的重症监护管理已经迅速发展，年之后进行的研究中没有相关的报道。此外，多数研究都有一定的局限性，如对少数患者的单中心、回顾性设计。

因此，我们旨在研究重症监护病房（ICU）入院因素（包括插管原因）与需要机械通气的急性卒中患者入院后1年生存率的关系。我们还试图描述20年研究期间患者特征和生存率的演变。

方法

患者数据源

本研究使用来自法国前瞻性多中心（n=30ICUs）OUTCOMEREA数据库中的数据，来自年至年的患者。OUTCOMEREA数据库已在先前的出版物中描述过，并已获得法国健康研究数据处理咨询委员会（CCTIRS）和法国信息学和图书馆委员会（CNIL注册号no.）批准。数据库协议已提交给克莱蒙费朗大学意义（法国克莱蒙费朗）的机构审查委员会，该委员会不需要知情同意（IRB第号）。

研究人群和定义

我们纳入了在重症监护病房（ICU）且在入ICU后24h内需要有创机械通气的急性脑卒中成年患者。数据库内的所有ICU住院患者均采用国际疾病分类第10版（ICD-10）代码I60(“蛛网膜下腔出血“)，I61(“颅内出血”)，I62(“其它非外伤性颅内出血“)，I63（“脑梗死”），I64（“卒中，未指定为出血或梗死”）。在以下情况，ICU住院被认为与急性卒中有关：（1）卒中发作后直接进入ICU，或（2）卒中发作医院入院期间入住ICU。我们排除了没有住院报告的患者，以及卒中是否与创伤性脑损伤有关。在入住ICU时，使用简化急性生理学评分（SAPSII）和顺序器官衰竭评估评分（SOFA）评分对疾病的严重程度进行分级。昏迷定义为格拉斯哥昏迷评分（GCS）8。非神经性SOFA是指没有神经系统成分的SOFA评分。ICU出院时的功能评估采用改良的Rankin量表（mRS）和基于医学图表的简化问卷进行回顾性分级。为了分析患者预后的时间趋势，研究阶段被任意分为7年期：-年，-年和-年。

数据收集

入院时前瞻性地收集数据（人口统计学、慢性病、入院特征、基线严重程度指数、入院诊断和入院类型），以及在ICU住院期间的每日数据（临床和生物学参数、器官功能评估、MV需求、通过使用Vigirea,Rhea和e-Rhea软件（Out